中国二叶式主动脉瓣TAVR进入新纪元

在第十五届中国介入心脏病学大会(CIT2017)上,中国医学科学院阜外医院宋光远教授指出,中国二叶式主动脉瓣TAVR进入新纪元

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在既往欧美TAVR经验中,二叶式主动脉瓣狭窄(BAV)的患者比例较低。其解剖学结构特殊,瓣叶形态不对称,窦部椭圆率较大,瓣膜增厚,不对称钙化常见,更容易发生升主动脉扩张、主动脉瘤等主动脉壁病变等。其TAVR术后极易发生瓣周漏、瓣膜移位、主动脉夹层等并发症,导致近远期死亡率明显升高。鉴于上述原因,西方国家TAVR多项大规模临床研究将BAV列为排除标准。但是中国TAVR患者中BAV的比例(40%~50%)远远高于西方国家(1.6%~9.3%),所以BAV是中国TAVR无法回避的问题。

基于BAV瓣叶变异性大、钙化重、传统影像学评估效果有限的情况,我中心目前对于BAV采用三维超声成像,CT全时相扫描图像,经4D成像后对主动脉瓣瓣叶、连接部以及瓣环进行动态分析,并总结如何进行瓣上结构定位测量。初步探索BAV患者TAVR治疗前如何更好地制定手术策略(瓣膜的准确选择),TAVR治疗中规范化的操作流程(合理的释放)以及器械改进。

我中心数据提示,外科高风险BAV重度狭窄患者TAVR手术成功率98%以上,单个瓣膜植入成功率85%以上,永久性起搏器植入比例<10%,中度及以上瓣周漏发生率<10%,术后死亡率显著减低(30天<2%,1年<5%)。

然而目前TAVR对BAV患者的安全性、可行性、有效性研究结论皆源于回顾性多中心研究、Meta分析或病例报道,虽然结果初步显示BAV行TAVR治疗具有可行性,但是难度很大,术后容易发生瓣周漏、主动脉撕裂以及瓣中瓣比例偏高等并发症。因此目前迫切需要前瞻性大规模临床研究并进行长期随访。

吴永健教授于2016年获得首都特色重大项目基金资助,将开展全国首个对BAV主动脉瓣狭窄患者的前瞻性临床注册研究,连续入选患者,明确BAV患者TAVR治疗的有效性和安全性,并针对性重点研究瓣周漏、主动脉并发症和瓣中瓣等临床终点事件。研究过程中将建立BAV患者TAVR术前评估、术中操作及术后随访的标准化流程,研究结果将为全球BAV患者的TAVR治疗提供理论依据。

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